En vista a evitar desgarros graves en el momento de la expulsión de la cabeza fetal, y para evitar episiotomías innecesarias hay que contemplar dos actuaciones importantes con el objetivo de aumentar o reestablecer la flexibilidad y elasticidad de las estructuras pélvicas blandas, es decir: músculos perineales, fascias, aponeurosis, tejidos subcutáneos y piel.

La fase anteparto, de preparación del periné abarca todas aquellas actuaciones que conlleven a ello: ya sean, masajes perineales (automasajes o asistidos) relajación muscular, en resumen trabajar cuerpo y mente hacia este objetivo.

Durante el parto, podemos tomar una serie de actitudes para que el desprendimiento de la cabeza fetal sea progresivo, no violento, acorde con el tiempo preciso para la dilatación del periné y de este modo evitar lesiones perineales en forma de desgarros.

La primera actitud es la ausencia de prisas: el tiempo del parto, en ausencia de riesgo fetal o materno lo marca el propio parto. El profesional que asiste al parto ha de olvidarse de su reloj personal y ceñirse al reloj biológico. Ha de asistirse al parto, no al contrario.

Para evitar desgarros hay que tener la convicción de que no va a efectuarse episiotomía. Por esto es fundamental la relación previa al parto del obstetra y la gestante; el conocimiento de cómo va a desarrollarse, y cómo desea la paciente tener a su hijo.

De todos es conocido el hecho de que el calor dilata los cuerpos, es por ello que la aplicación de compresas o gasas empapadas en suero templado va a ayudar a una mujer a la dilatación de su periné, ya sea en un parto sin o con anestesia epidural, en posición dorsal o de lado, sentada o arrodillada. Si aplicamos calor en el periné protegiéndolo adecuadamente obtenemos unos resultados espectaculares en cuanto a elasticidad de los tejidos y unos resultados posteriores de ausencia de molestias, dolores en las relaciones sexuales,etc, acordes a la ausencia de suturas de episiotomías.

Pero atención: radicalizar esta postura nos puede llevar a olvidar el objetivo principal de la asistencia obstétrica que es la obtención de un recién nacido vivo y sano y una madre viva y sana: física y psicológicamente, a la vez que la pareja que debe acompañarla no debe sufrir impacto emocional. Por tanto los recursos técnicos y quirúrgicos están ahí: para ser utilizados cuando hay una indicación en provecho del parto y de la salud de madre e hijo y nunca para comodidad ni conveniencia de nada que no sea eso.

En espera de la cuantificación de los datos he podido observar ya una satisfacción de la madre y de la pareja desde que aplico esta modalidad de actuación

Doctor José Javier Salvá Garau. Obstetricia y ginecología