CAMBIOS PUERPERIO
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El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo.
Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duración o hasta la aparición de la primera menstruación.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO
1. Fenómenos de involución uterina:
El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestación a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 – 80 g de peso.
A la vez que el útero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de la gestación.
Así mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen también numerosas fibras neoformadas en la gestación. Este fenómeno se produce exagerado y así el número de fibras musculares que desaparecen es mayor a las neoformadas, esto explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el útero de grandes multíparas.
2. Endometrio:
Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la cicatrización espontánea del endometrio, es espontánea porque la cicatrización es independiente de estímulos hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y esto si es dependiente del estímulo estrogénico.
Después de 40 – 45 días tras el parto, reaparece la primera menstruación aunque este primer ciclo y a veces los siguientes, pueden ser anovuladores. Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin estímulos hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación durante la lactancia, aunque no siempre es así.
3. Cicatrización:
El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carúnculas multiformes.
4. Normalización hormonal:
Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto, la progesterona a los 10 días, la gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los 8 – 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 – 8 días.
5. Entuertos:
Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y más en multíparas que en primíparas sin saber por qué. También aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberación de oxitocina. No es aconsejable la administración de inhibidores de la contracción uterina porque se facilita la pérdida hemática, sin embargo si puede precisarse tratamiento analgésico.
6. Loquios:
Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración endometrial, las secreciones cervicales y el exudado de los desgarros en fase de cicatrización.
Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composición, luego adquieren color rosado.
Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparación hística son de color amarillento.
Los loquios tienen un olor característico pero en condiciones normales no son fétidos, si así lo fueran indicarían un proceso inflamatorio en el canal del parto.
7. Calostro:
Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días. Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
· La prolactina, que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario.
· La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.
8. Emunctorios:
La micción se facilita si la paciente se levanta para ello, si no, debería recurrirse a la cateterización vesical esporádica o permanente. La evacuación intestinal suele ser espontánea al tercer día del parto, aunque a veces solo el miedo al dolor es suficiente para inhibir el reflejo. Se recurrirá en este caso a un laxante suave, y es importante recordar que la defecación alivia y no empeora la cicatrización perineal.
9. Ingurgitación mamaria:
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.
Recuperación Emocional después un parto
Después del parto, son frecuentes los siguientes síntomas:
Secreción vaginal sanguinolenta que se torna marrón y luego blancuzca durante las dos semanas siguientes al parto.
Sensibilidad en la zona vaginal.
Contracciones dolorosas que persisten después del parto (mientras el útero recupera su tamaño normal).
Senos muy llenos (cuando empieza la producción de leche).
En las primeras semanas, es frecuente experimentar fatiga extrema y dolor.
Se les suele recomendar a las nuevas madres que programen una cita con su médico seis semanas después del parto, a fin de verificar la recuperación.
Vuestro primer mes como mamas
Durante las primeras semanas, la madre necesita cuidarse a conciencia a fin de recuperar su fortaleza. Las siguientes indicaciones pueden resultar de ayuda:
Dormir mientras el bebé duerme, para compensar las horas de sueño perdidas durante la noche al levantarse a amamantar al bebé.
Usar un sujetador especial. Aplicarse compresas frías puede aliviar la congestión e hinchazón de los senos.
Para estimular la bajada de leche (un reflejo que desencadena la secreción de leche materna) pueden utilizarse compresas templadas. Si la madre decide no amamantar al bebé, la aplicación de compresas frías y el vendaje de los senos contribuirán a aliviar la sensación de estar llenos en un par de días.
Si hubo necesidad de dar algunos puntos debido a un parto por vía vaginal, tomar baños de asiento templados dos veces al día para aliviar el dolor y acelerar la curación.
Si se ha practicado una cesárea, la incisión debe mantenerse seca y limpia.
Tristeza postparto
No es poco frecuente que las mujeres experimenten una "tristeza postparto" en los primeros días o semanas después del parto (comúnmente se observa el inicio súbito de la tristeza al tercer o cuarto día después del alumbramiento). La "tristeza postparto" se caracteriza por los siguientes síntomas, aunque cada mujer puede experimentarlos de forma diferente: Sentimientos de decepción. Llanto sin motivo aparente. Irritabilidad. Impaciencia. Ansiedad. Intranquilidad.
Es común que estos síntomas de "tristeza postparto" desaparezcan al poco tiempo de haberse presentado, en la mayoría de los casos sin tratamiento.
Síntomas depresión postparto
Más grave y persistente que la "tristeza postparto" es lo que se denomina en términos clínicos "depresión postparto", experimentada por algunas mujeres
A continuación, se enumeran los síntomas más frecuentes de la depresión postparto. Sin embargo, cada mujer puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas incluyen: Tristeza. Desesperanza. Fatiga o agotamiento. Falta de concentración. Confusión. Temor de dañar al recién nacido o a sí misma. Cambios de humor caracterizados por exagerada euforia o depresión. Disminución del lívido (deseo sexual). Sentimientos de culpabilidad. Baja autoestima. Llanto incontrolable y sin causa aparente.
Preocupación o atención exagerada al recién nacido o falta de interés por el recién nacido. Cambios en el apetito. Perturbaciones del sueño. Resentimiento. Pérdida de la memoria. Sentimientos de aislamiento.
Qué produce la depresión postparto
No se conoce la causa exacta de la depresión postparto, es probable que intervengan muchos factores diferentes, como los que siguen:
Cambio de roles (como esposa y madre); Cambios hormonales durante el parto y después de él; Estrés.; Antecedentes personales o familiares de enfermedad mental, en particular depresión postparto;
Conflictos de pareja.
Diagnosticar una depresión postparto
Además de elaborar la historia médica completa, practicar un examen físico o evaluación psiquiátrica, los procedimientos de diagnóstico para la depresión postparto pueden incluir un examen de tiroides, para detectar cualquier anomalía hormonal o metabólica o condiciones que puedan actuar como causa subyacente.
Tratamiento de la depresión postparto
Es importante señalar que es posible que la mayoría de las mujeres que padecen de "tristeza postparto", depresión postparto y, o de un trastorno obsesivo-compulsivo postparto no hayan experimentado antes estos síntomas, al menos no con una intensidad similar. En cualquier caso, es importante que las mujeres procuren recibir un tratamiento adecuado, no sólo para asegurar que el recién nacido reciba el cuidado que necesita, sino también para que la madre logre resolver estos síntomas y pueda disfrutar la alegría de la maternidad.
El tratamiento específico de la depresión postparto será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
*Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
*La gravedad y duración de los síntomas.
*Si está o no amamantando.
*Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
*El tratamiento puede incluir:
*Medicamentos (es decir, tratamientos hormonales o antidepresivos).
*Tratamiento psicológico (puede incluir a la nueva madre y, o a la familia o al cónyuge).
*Apoyo de otras madres (es decir, grupos de apoyo, clases educativas).
*Control del estrés y clases de relajación.
*Ayuda para adquirir seguridad en sí misma (algunas mujeres necesitan aprender a ponerles límites a los miembros de su familia, para evitar sobrecargarse de trabajo y llegar a un estado de abatimiento).
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Marzo del 2008
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